A importância da pressão pleural na avaliação da mecânica respiratória / Importance of pleural pressure for the evaluation of respiratory mechanics

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Para a partição das medidas de mecânica do sistema respiratório em seus componentes pulmão e parede torácica, faz-se necessário o conhecimento da pressão pleural. A finalidade desta revisão foi discutir sobre medidas alternativas à obtenção da pressão pleural para o cálculo da mecânica pulmonar, relatar as peculiaridades do método do balão esofágico para obtenção indireta da pressão pleural, as particularidades da obtenção da medida da pressão esofágica em pacientes sedados ou anestesiados, discorrer sobre a medida direta da pressão pleural e sua correlação com a pressão esofágica, assim como relatar sobre o reflexo da PEEP nas pressões pleural e esofágica. CONTEUDO: A variação da pressão intra-esofágica reflete a variação da pressão intrapleural, podendo ser usada como medida alternativa à pressão pleural direta, no estudo da mecânica dos componentes pulmão e parede do sistema respiratório. A medida da pressão esofágica pode ser realizada por meio de um delicado balão posicionado no interior do esôfago. O método e a técnica foram observados e validados em seres humanos e animais em diferentes condições e posturas corporais. O emprego da PEEP em pacientes sob ventilação controlada mecânica está consolidado; no entanto, existem controvérsias da correlação próxima entre a pressão esofágica e a pressão pleural em pacientes ventilados com PEEP, o que pode resultar em erros de cálculo de mecânica respiratória considerando a pressão esofágica. CONCLUSÕES: O método do balão esofágico é o mais utilizado para a obtenção da medida indireta da pressão pleural. Em pacientes sedados ou anestesiados sem alterações significativas da complacência respiratória, a variação da pressão esofágica corresponde à variação da pressão pleural quando a PEEP é aplicada.

Interdependencia pulmonar I: fisiología del llene alveolar / Pulmonary interdependence I: physiology of the alveolar filling

En el presente trabajo se analizan factores que definen la distribución de los flujos aéreos inspiratorios. Se examinan las variables más significativas que condicionan la fase de llene alveolar durante la respiración en sujetos sanos y enfermos. De ellas, la fuerza de gravedad y el patrón de contracción de la musculatura respiratoria son considerados de mayor relevancia. De acuerdo a la literatura se repara en la existencia del patrón inverso entre adultos y niños para el comportamiento V/Q en posición decúbito lateral. Se profundiza sobre la existencia de zonas con diferentes secuencias de llene a través de la teoría de la constante de tiempo. Se realiza un análisis para proyectar estas bases fisiológicas a las acciones de la kinesiología respiratoria que actúan sobre la mecánica de la respiración

Derrames pleurais: fisiopatologia e diagnóstico / Pleural effusions: pathophysiology and diagnosis

A pleura é a serosa que reveste os pulmöes e a cavidade torácica. Os derrames pleurais - acúmulo de líquido entre as pleuras visceral e parietal - constituem a manifestaçäo clínica mais freqüente de doença pleural primária ou secundária. Os derrames decorrentes do envolvimento pleural secundário a doenças torácicas ou sistêmicas säo muito mais freqüentes do que os causados por doença primária da pleura, e a sua abordagem diagnóstica faz parte da rotina de um pneumologista e de várias outras especialidades médicas. O presente artigo consiste numa revisäo sobre os conceitos atuais de abordagem dos derrames pleurais, com ênfase aos aspectos de diagnóstico clínico, radiológico e por técnicas invasivas. Os conceitos de fisiologia e de fisiopatologia säo também apresentados.

Población celular del pulmón: primera de dos partes / Cell population of the lung: first part

Este trabajo de revisión incluye los principales aspectos anatómicos, histológicos, ultraestructurales, bioquímicos y fisiológicos del pulmón. El epitelio de las vías aéreas está formado por las siguientes células: ciliadas, caliciformes, serosas, en cepillo, intermedias, oncocitos, neuroendocrinas, de Kultschitzky y de Clara. Las más abundantes son las ciliadas, sus cilios poseen nueve pares de microtúbulos periféricos y dos centrales, y los brazos de dineína interno y extrerno y ATP-asa, responsables de su movilidad. Las segundas células más frecuentes son las caliciformes. Son las encargadas de la producción de moco. La célula de Clara se localiza en la vía aérea pequeña, posee gran actividad metabólica, con función destoxificadora de sustancias extrañas, y participa en la formación del surfactante. El alvéolo está compuesto por los neumocitos tipos I y II. El primero forma, junto con la célula endotelial, la membrana alvéolocapilar, que es la unidad anatómica-funcional del pulmón donde se lleva a cabo el intercambio gaseoso. El neumocito tipo II se encarga de la restitución del epitelio alveolar y es el principal productor del surfactante. El intersticio está formado por fibras, principalmente de colágena y elastina, por diversas sustancias como los proteoglicano y por células, siendo la más común el fibroblasto. Se mencionan también las células de la inflamación y la respuesta inmunitaria

anatomical basis of pleural effusion

Pleural effusions associated with pulmonary diseases or malignancy emphasise the absorptive efficiency of the pleura. This review focuses attention on the major role of the lymphatic drainage system in absorbing fluids from the pleural cavity. Mesothelial cells of the diaphragmatic pleura in particular overlie a rich plexus of lymphatic lacunae strategically located within the submesothelial connective tissue. The existence of patent stomata between mesothelial cells of the diaphragm ensures continuity between the pleural cavity and the lymphatic lacunae. These pleurolymphatic stomata are exclusive to the diaphragm and may serve as the main drainage channels for absorption of particulates, pathogens and tumour cells from the pleural cavity. Pleural effusion may develop when production of pleural fluids exceeds the capacity of the lymphatic system and when inflammation or malignant infiltration involves any component of this drainage system

Contribuiçäo ao estudo da tuberculose pleural / Contribution to the study on pleural tuberculosis

Estudo da tuberculose pleural realizado por meio de revisäo bibliográfica e análise de levantamentos de dados, que se inicia com análise da pleura, e prossegue com estudo dos derrames pleurais, salientando a análise do líquido pleural, além da influência do derrame na funçäo pulmonar. Posteriormente, estuda o derrame pleural tuberculoso (DPT), considerando sua patogenia, seus aspectos clínico-epidemiológicos, com destaque para o estudo comparativo entre os dados da literatura e dos levantamentos, alguns dos seus principais aspectos imunológicos, e à análise do líquido pleural com suas alteraçöes bioquímicas, histológicas e bacteriológicas. Analisa também seu tratamento, associaçäo com a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) e métodos diagnósticos mais recentes. Ressalta que a punçäo-biópsia com retirada de líquido e de fragmentos de pleura para exames histológicos e bacteriológicos é que fornece o diagnóstico de certeza. Recomenda que, em lugares com poucos recursos, pode-se considerar o diagnóstico presuntivo baseado na história clínico-epidemiológica, no exame físico e na radiografia do tórax com boa chace de acerto

Derrame pleural: orientaçäo diagnóstica / Pleural effusion: a diagnosis procedure

Os autores focalizam de uma maneira prática como proceder na investigaçäo diagnóstica dos derrames pleurais. Apresentam um roteiro a ser seguido, iniciando a conduta diagnóstica pelos procedimentos näo invasivos, e, posteriormente, quando houver indicaçäo, utilizaçäo do métodos invasivos (toracocentese, pleuroscopia e toracotomia). Conseqüentemente o médico deverá correlacionar os danos clínicos e radiológicos com os resultados obtidos por um dos exames realizados

Estructura y función de la pleura / Structure and function of the pleura

Se revisan los aspectos morfológicos y funcionales más importantes de las capas pleurales y de su espacio. Se destaca que su función más importante es la lubrificación del pulmón en el tórax durante el ciclo repiratório. Esto se obtiene por una pequeña cantidad de líquido que se mantiene en la cavidad y por cambios físicos y citológicos en su interior. Existe un cosntante paso de fluido desde la pleura parietal a la visceral por el juego de diversos factores del pulmón y del tórax, que mantienen un determinado equilibrio. Se describe la importancia de las células mesoteliais y las adaptaciones histológicas de las capas pleurales para que se verifique el paso del líquido en la dirección antes mencionada. Se enfatiza el rol del sistema linfático, coadyuvante importante en la homeostasia pleural. Se menciona la existencia de factores desconocidos en la génesis de algunas anomalías, en pleuras aparentemente normales